서식1

2026년 광역이음 이주 정착 지원사업 참여신청 서식

2026년 광역이음 이주 정착 지원사업 참여신청서

※ 해당항목에 v 표시 하세요

참여희망항목

Ⅰ. 신청인 정보

성 명

성 별

생년월일

휴대전화번호

주민등록 주소

시·도

전입전

전입일

전입후

거주형태

□ 전세(대출이자 월           원) / □ 월세 (월세금액:             원)

Ⅱ. 재직기업 정보

기 업 명

대표자

사업자등록번호

산업분류코드

회사전화번호

고용보험 관리번호

회사주소

Ⅲ. 전 직장 정보

기 업 명		회사주소

청주상공회의소가 시행하는 지역·산업맞춤형일자리사업의 「광역이음 이주 정착 지원사업」에

참여하기 위하여 신청서 및 구비서류를 제출합니다.

2026년     월     일

신청인

(인)

청주상공회의소 회장 귀하

제 출 서 류	비 고
▪ 주민등록초본(거주지변동표시) ▪ 본인 명의 임대차계약서 사본 ▪ 근로계약서 ▪ 고용보험 자격득실 확인서(또는 4대보험 자격 득실확인서) ▪ 재직증명서 ▪ 통장사본 ▪ 재직 중인 회사의 사업자등록증, 공장등록증 등(한국표준산업분류코드 확인용)	※ 필요시 추가 서류 별도요청

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(개인용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(광역이음 이주 정착 지원사업)』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의4, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(광역이음 이주 정착 지원사업)』 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역산업 맞춤형 일자리지원사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 성별, 거주지(시도), 최종학력, (휴대)전화번호, 참여기간, 근로계약내용, 사업자등록번호	지원 종료일로부터 5년

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(광역이음 이주 정착 지원사업)』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자: 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적: 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(광역이음 이주 정착 지원사업)』 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원 일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 여부 확인, 지역산업맞춤형 일자리지원사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 제공할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 성별, 거주지(시도), 최종학력, (휴대)전화번호, 참여기간, 근로계약내용, 사업자등록번호	수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		지원 종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리(별도 암호화 처리)

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(관련 기관·단체 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 제공한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자에 대한 『지역산업맞춤형 일자리지원 사업(광역이음 이주 정착 지원사업)』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공 및 고유식별정보처리	서명(서명 또는 인)
	본인	□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
(연락처)

2026년     월     일

청주상공회의소 회장

귀하

서식2

2026년 광역이음 이주 정착 지원사업 지원금 신청서[주거지원금] 서식

2026년 광역이음 이주 정착 지원사업 지원금 신청서[주거지원금]

※ 해당항목 □에 v 표시 하세요

지원금 신청 차수	□ 1회차 □ 2회차 □ 3회차 □ 4회차 □ 5회차 □ 6회차
계좌번호(본인명의)	(은행명) / (계좌번호)
청구금액	금 300,000원

Ⅰ. 신청인 정보

성 명

성 별

생년월일

휴대전화번호

주민등록 주소

Ⅱ. 재직기업 정보

기 업 명

대표자

사업자등록번호

산업분류코드

회사전화번호

고용보험 관리번호

회사주소

Ⅲ. 거주 정보

거주형태	□ 전세 (대출이자 월 원) □ 월세 (월세금액: 월 원)	납입일	년 월 일

※ 고용 및 주거유지 자가진단

○ 현재 충청북도 소재 기업에 정상 재직 중입니까?  □ 예  □ 아니오

○ 현재 충청북도에 주민등록 및 실제 거주를 유지하고 있습니까?  □ 예  □ 아니오

○ 타 기관(정부, 지자체 등)의 주거비(월세) 지원사업과 중복 수혜 중입니까?  □ 예  □ 아니오

청주상공회의소가 시행하는 지역산업맞춤형일자리사업[광역이음 이주 정착 지원사업]에

참여하기 위하여 신청서 및 구비서류를 제출합니다.

년     월     일

신청인

(인)

청주상공회의소 회장 귀하

제 출 서 류		비 고
▪ 주민등록등본 ▪ 고용보험 자격득실 확인서 (또는 4대보험 자격득실 확인서) ▪ 재직증명서	▪거래내역조회서 ▪(전세) 대출이자 납부확인서	※ 필요시 추가 서류 별도요청